Schwanoma de nervo femural: diagnóstico por ressonância magnética / Femoral nerve schwannoma: MRi diagnosis

Objetivo: Os autores relatam um caso de schwannoma de nervo femural por achados de imagem. Caso: A paciente queixavase de dor e inchaço na região inguinofemural à direita. A Ressonância Magnética (RM) mostrou um schwanoma originando-se do nervo femural, na região inguinofemural à direita. Através de procedimento microcirúrgico, o tumor foi totalmente removido, com boa evolução no pós-operatório.Conclusão: Os autores enfatizam que o schwanoma de nervo femoral na região inguinofemoral deve ser considerado tendo como base os achados de RM.

Schwanoma de coluna lombar: relato de caso / Schawannoma of the lumbar spine: case report

Objetivo: Mostrar um caso de schwannoma de coluna lombar que se apresentou com um quadro clínico de lombalgia e ciática. Caso: O paciente queixava-se de lombalgia e ciática à esquerda. A ressonância magnética (RM) mostrou um schwanoma lombar L4-L5. O paciente foi submetido à laminotomia e microcirurgia intradural, com remoção total do tumor. Houve uma importante recuperação no pós-operaório e a RM um ano após mostrou ressecção completa. Conclusão: Os autores enfatizam que o schwanoma de coluna lombar deve ser considerado no diagnóstico diferencial de um paciente com o quadro clínico de lombalgia e ciática, que são sintomas mais comuns da doença discal.

Stroke onset and its seasonal variation: experience with 105 cases

Introduction. The influence of the seasons on the incidence of stroke and mortality from this condition has been reported during the last decades, with some discrepancy in the results. Objective. The aim of the present study was to investigate the occurrence of stroke and its relationship with the weather. Method. A registry based study was conducted to assess the variation in the stroke onset and its seasonal influence in 105 patients. All the cases underwent a standardized treatment to stroke, based on the literature. The data were analyzed in retrospect using a stroke data bank: sex, mortality rate, cases of stroke per month, sunstroke per month, average temperature per month and kind of stroke and cases according to the weather. Results. The stroke onset was associated with low temperature and the number of cases was bigger in the months of January and June. Conclusion. The authors observed that the number of strokes was bigger in the transition of the weather from high to low temperature and especially in the months of January and June.

Introdução. A influência sazonal na incidência de acidente vascular encefálico e sua mortalidade é apresentado durante a ultima década, com algumas discrepâncias nos resultados. Objetivo. Investigar a ocorrência de acidente vascular encefálico e sua relação com o tempo. Método. Um estudo clínico observacional foi conduzido para avaliar a variação dos casos da doença de acordo com a influência sazonal em 105 pacientes. Todos os casos submeteram-se a tratamento estandardizado, de acordo com a literatura. As informações foram analisadas retrospectivamente de acordo com sexo, taxa de mortalidade, número de casos por mês, acidente vascular encefálico e tempo de insolação por mês, temperatura média no mês e número de casos de acordo com o tipo de acidente vascular encefálico e o clima se quente ou frio. Resultados. Observou-se tendência de apresentação maior do número de casos no período menos quente do ano. Conclusão. Os autores observaram tendência no maior número de casos da doença em estudo no período menos quente do ano e, especialmente, nos meses de janeiro e junho.

Spinal cord injury: epidemiologycal study of 386 cases with emphasis on those patients admitted more than four hours after the trauma / Trauma raquimedular: estudo epidemiológico de 386 casos com ênfase para aqueles pacientes admitidos após quatro horas do trauma

We studied 386 cases of spinal cord injury to analyze the follow up of the patients admitted most of the time more than four hours, the majority of the injuries happening far from the attending health service and first specialized care received long after the accident. This is a clinical study based on data collected during hospitalization of the patients, operated or not, in a Brazilian public health service. The lesion mainly seen was fracture and dislocation, isolated or on multiple levels, and the most important clinical complications were due to respiratory failure and hypotension, especially because 73.8 percent were from outside and they were admitted more then four hours after the trauma. The mortality rate was 11.9 percent, but just 2.1 percent had undergone a surgery. The complications resulted in major risk of death when the trauma was at the cervical level and the patients were over 50 years old, especially when admitted more than four hours after the trauma. We emphasize the importance of the first health care concerning the clinical treatment, aiming to reduce the mortality rate.

Estudamos 386 casos de trauma raquimedular, observando a evolução dos pacientes admitidos na maioria das vezes após quatro horas do trauma, a maioria procedente de lugar distante do serviço de saúde. Trata-se de um estudo clínico baseado em dados coletados durante a hospitalização, de pacientes operados ou não, em serviço de saúde pública no Brasil. Na maioria das vezes a lesão principal foi fratura-luxação, isolada ou em múltiplos níveis, e as complicações clínicas mais importantes foram devido à insuficiência respiratória e hipotensão, especialmente porque 73.8 por cento dos casos eram de lugares distantes, tendo sido admitidos mais de quatro horas após o trauma. A taxa de mortalidade foi 11,9 por cento, sendo 2,1 por cento em pós-operatório. As complicações resultaram em maior risco de morte quando o trauma foi ao nível cervical, idade acima de 50 anos, especialmente aqueles admitidos com mais de quatro horas. Enfatizamos a importância do primeiro atendimento na admissão, sobretudo para as alterações respiratórias e hemodinâmicas, objetivando reduzir a mortalidade.

Paracoccidioidomicose em hemisfério cerebral e tronco encefálico: relato de caso / Paracoccidioidomycosis in cerebral hemisphere and brainstem: case report / Paracoccidioidomycosis in cerebral hemisphere and brainstem: case report

Relata-se sobre um homem de 36 anos com passagem quatro anos antes pela selva amazônica. Admitido após seis meses do aparecimento progressivo de tetraparesia, ataxia de marcha, disfagia, disartria, dispnéia e soluço. A ressonância magnética revelou lesão parietoccipital à direita e no bulbo, sendo esta última maior. Investigações para tuberculose e síndrome da imunodeficiência adquirida tiveram resultados negativos. Foi submetido a microcirurgia da lesão do bulbo. O estudo anatomopatológico revelou paracoccidioidomicose. Recebeu tratamento com anfotericina B até 2100 mg, e sulfametoxazol-trimetoprim por três meses, e fisioterapia. Voltou às atividades após seis meses do término do tratamento. Comenta-se sobre a participação do sistema imunológico e das citocinas (interleucinas.

We report on a 36 years-old man that had been at the Amazon forest four years before. Six months before the admission he had developed a progressive quadriparesis, gait ataxia, dysphagia, dysarthria, difficulty in breathing and hiccup. The gadolinium-enhanced T1-weighted MRI showed a lesion into the right parietoccipital area and another into the medulla, that was the largest. There was any evidence of tuberculosis or AIDS. The patient was submitted to microsurgical approach to the medulla. Pathological examination revealed paracoccidioidomycosis. Treatment with anphotericin B till 2100mg was administered followed by sulfamethoxazole-trimetoprim for three months plus physical therapy. The patient went back to his activities six months after the end of the treatment. Comments are presented about the participation of the immunological system and of the cytokines (interleukines.

Hemodynamic parameters and neurogenic pulmonary edema following spinal cord injury: an experimental model

Edema pulmonar neurogênico é complicação séria e aumenta o risco de vida em pacientes com várias lesões do sistema nervoso central. Apresentamos uma experiência com 58 ratos Wistar machos e adultos. Foram formados dois grupos: controle (n=4) e experimental (n=54). O grupo experimental sofreu trauma raquimedular torácico médio com o cateter-balão de Fogarty contendo 20µL de salina por 5, 15, 30 ou 60 segundos de compressão. Os ratos foram anestesiados com pentobarbital sódico (p.s.), 60 mg/Kg intraperitoneal (i.p.). Foi investigada a relação entre a lesão medular e o tempo de compressão. A evolução neurológica foi quantificada e apresentada com 4, 24 e 48 horas da compressão para caracterizar a graduação da lesão nos diferentes grupos. A pior evolução ocorreu com 60 segundos de compressão. Seis animais morreram subitamente com edema pulmonar. Vinte ratos foram randomicamente distribuídos em um dos seguintes grupos: controle (1, n=4, anestesiados com p.s. i.p., 60 mg/Kg, mas sem compressão) e experimental (2, n=7, anestesiados com xilasina 10 mg/Kg e ketamina 75 mg/Kg) e (3, n=9, anestesiados com p.s. i.p., 60 mg/Kg). O índice pulmonar (100 x peso pulmonar / peso corporal) foi 0,395 ± 0,018 no grupo controle, 0,499 ± 0,060 no grupo 2, e 0,639 ± 0,14 no grupo 3. O exame histológico da medula espinhal mostrou rupturas no parênquima e hemorragia aguda. Comparando-se o índice pulmonar com o índice morfométrico através da microscopia óptica, evidenciou-se que ocorreu edema intra-alveolar relevante para índices acima de 0,55. A presente experiência sugere que o edema pulmonar induzido pela compressão medular é de natureza neurogênica e que o tipo de anestesia utilizada no experimento poderia ter participação na gênesis do edema pulmonar.

Schwanoma de plexo braquial: relato de dois casos / Schwannoma of brachial plexus: report of two cases

Schwanomas, neurinomas ou neurilemomas são tumores benignos de nervos periféricos. Podem ocorrer em associação com a neurofibromatose tipo 2. Relatamos dois casos de tumor cervical originado em plexo braquial sem associação com neurofibromatose. Uma mulher, de 31 anos apresentando uma tumefação em região supraclavicular direita, dor irradiada para o membro ipsilateral e sinal de Tinel à percussão da região. Outra mulher, 52 anos, com cervicobraquialgia persistente à direita há um ano. Ambas foram submetidas a microcirurgia, com ressecção total da lesão. O estudo histopatológico foi compatível com schwanoma. As duas pacientes tiveram boa evolução neurológica, com desaparecimento dos sinais e sintomas.

Schwannoma of the craniocervical junction: surgical approach of two cases

We report two cases of craniocervical junction schwannomas with a special focus on the surgical approach. The patients underwent a far-lateral approach in the sitting position that facilitated the lesion removal. This report is meant to improve the understanding of this surgical technique as well as improve awareness of its usefulness for similar cases

Corpo estranho no cone orbitário: relato de caso / Foreign body in the orbital cone: case report

Traumatismos orbitários podem estar associados à presença de corpos estranhos, cuja retençäo leva a prejuízos, como perda da visäo ou abscesso cerebral. Apresentamos o caso de um homem de 21 anos, que evoluiu com ptose palpebral, limitaçäo dos movimentos oculares e reaçäo inflamatória no olho direito, após colisäo com um galho de árvore. A TC de órbitas evidenciou uma área de densidade aumentada no cone orbitário direito. Após a retirada neurocirúrgica do corpo estranho, um fragmento de madeira medindo 2,0x0,3 cm, o paciente evoluiu bem, sem déficit visual, com regressäo da ptose e resoluçäo do processo inflamatório. A TC de controle pós-operatório näo identificou fragmentos do corpo estranho. O caso chama a atençäo pelo fato de o fragmento de madeira ter sido visualizado no estudo tomográfico com densidade elevada (136 UH) 2 meses após o acidente e pela aplicaçäo da craniotomia supra-orbitária para a sua retirada

Granuloma eosinofílico de coluna cervical. Relato de caso / Eosinophilic granuloma of the cervical spine: case report

Granuloma eosinofílico (GE) é condiçäo benigna de proliferaçäo histiocitária localizada ou multifocal. A ocorrência de lesöes na coluna cervical pode variar entre 1,5 por cento e 20 por cento dos casos de GE. Relatamos caso de menina de sete anos de idade e história de cervicalgia há cerca de um mês, torcicolo persistente e postura viciosa do pescoço, com desvio cefálico para esquerda. A tomografia computadorizada revelou lesäo expansiva, osteodestrutiva ao nível da hemilâmina esquerda de C2, com invasäo do canal raquiano e do plano muscular a este nível. A paciente foi submetida a laminectomia cervical com retirada da lesäo com pós-operatório favorável, e melhora da sintomatologia. Foi feita quimioterapia com prednisona, vinblastina e etoposide. Após seis meses, o protocolo foi mantido e associado a metotrexate. A paciente segue sem recidiva há 36 meses

Forma tumoral de neurocisticercose: relato de caso / Tumoral form of neurocysticercosis: case report

Relata-se um caso de neurocisticercose por cisto gigante (3,9 x 3,4 cm), onde havia manifestaçöes clínicas de hipertensäo intracraniana e características de imagem na tomografia computadorizada de crânio de processo expansivo com efeito de massa no sistema nervoso central (SNC). Comenta-se a possibilidade da forma tumoral dessa parasitose ter apresentaçäo clínica e radiológica semelhante à de outros processos expansivos do SNC e enfatiza-se a conduta cirúrgica como forma de tratamento e confirmaçäo diagnóstica

Tuberculose de órbita: relato de caso / Orbital tuberculosis: case report

Os autores relatam o caso de uma criança com exoftalmia unilateral, em que o estudo tomográfico e ultra-sonográfico sugeriam neoplasia. Feita abordagem cirúrgica da lesao, a histopatologia revelou tuberculose. Utilizou-se a quimioterapia por 6 meses e está sendo feito o seguimento do paciente.

Fibroma condromixóide da coluna torácica: relato de caso e revisäo da literatura / Chondromyxoid fibroma of the spinal cord: a case report and review of the literature

Os autores relatam o caso de compressao medular torácica da quinta articulaçao costovertebral à direita. O diagnóstico pré-operatório, com mielotomografia, foi de processo expansivo intrarraquidiano extradural ao nível de T5. Feita a abordagem cirúrgica por laminectomia, com ressecçao apenas da lesao intrarraquidiana. O diagnóstico de fibroma condromixóide somente foi definido com o estudo histopatológico. A paciente teve importante melhora neurológica. Decidiu-se pelo acompanhamento clínico e radiológico. Após dois anos houve recidiva do processo para dentro do canal raquidiano. Desta vez, foi realizada abordagem posterolateral à direita, por costotransversectomia e retirada da lesao. O diagnóstico histopatológico foi o mesmo. A paciente evoluiu com melhora neurológica e está sendo feito o seguimento há dois anos. Chamamos a atençao para a raridade do caso e discutimos a conduta.

Acidente vascular de tronco encefálico: estudo de 21 casos / Vascular stroke of the brain steam: study of 21 cases

Através de estudo prospectivo foram acompanhados 21 casos de acidente vascular de tronco encefálico, durante 12 meses, entre 1991 e 1992. O objetivo foi observar a relaçäo entre o tipo de lesäo, a apresentaçäo clínica e a evoluçäo. Com o exame neurológico, a tomografia computadorizada (CT) e, em alguns casos, angiografia e ressonancia magnética (MRI) demonstrou-se a topografia da lesäo. A hemorragia pontomesencefálica foi o achado mais freqüente. A hipertensäo arterial sistêmica estava presente em 67 por cento dos casos e a sexta década de vida foi a mais atingida. Todos os pacientes receberam tratamento clínico visando as doenças associadas. utilizou-se o Glasgow Outcome Scale (GOS) para evoluçäo: 28 por cento tiveram GOS 5, 24 por cento GOS 4,5 por cento GOS 3,28 por cento GOS 2 e 14 por cento GOS 1. Notou-se, por esta experiência, tratar-se de uma patologia grave e com várias formas de apresentaçäo. quando o paciente foi admitido em coma e com lesäo mista, a evoluçäo foi desfavorável (p < 0,01). Muitas vezes foi difícil correlacionar os casos com as descriçöes clássicas da literatura, por isto chamanos a atençäo para o fato de que se deva observar individualmente as características de cada caso

Trauma ocular e abcesso cerebral associados a corpo estranho no canal óptico: relato de caso / Ocular trauma and cerebral abscess associated at foreign body in optic canal: case report

É relatado o caso de paciente com trauma craniano, por queda de cavalo, que apresentou perfuraçäo do globo ocular esquerdo. Foram removidos fragmentos de madeira sob a pálpebra superior. Apesar dos cuidados oftalmológicos, desenvolveu intenso processo inflamatório e perda da visäo. A tomografia computadorizada (TC) de crânio crânio mostrou abscesso orbitário no lobo frontal à esquerda, e presença de corpo estranho, que se projetava da órbita para o crânio, através do canal óptico. Recebeu tratamento clínico para o abscesso e panoftalmite e, ulteriormente foi operado, tendo sido retrato o corpo estranho (fragmento de madeira de 6 cm), com auxilio do microscópio. Foi submetido a enucleaçäo e implante de prótese de Muller

Fístula liquórica traumática temporomalar com presença de corpo estranho / Traumatic temporomalar fistula with foreing bodies

Os autores relatam o caso de um paciente com traumatismo cranioencefálico devido a agressäo. Apresentou fístula liquórica de alto débito, através de ferimento na hemiface direita. Evoluiu com meningite, que foi tratada com antibiótico, porém a fístula permaneceu. O estudo tomográfico aliado a cisternografia demonstrou o trajeto fistuloso em topografia temporomalar à direita. Durante a cirurgia foi encontrado pedaço de madeira de 8x1cm, que estava no trajeto da fístula e penetrava no lobo temporal. Com o tratamento cirúrgico houve fechamento da fístula e resoluçäo do caso

Espasmo hemifacial e impressäo basilar associados a malformaçäo de Arnold-Chiari: relato de caso / Hemifacial spasm and basilar impression associated with Arnold-Chiari deformity: report of a case

Os autores relatam o caso de uma paciente com espasmo hemifacial e impressäo basilar associados a malformaçäo de Arnold-Chiari. Com a descompressäo cirúrgica da fossa posterior, empregada no tratamento da impressäo basilar, houve melhora do quadro clínico e o espasmo hemifacial se reduziu quanto à freqüência, duraçäo e intensidade. É enfatizada a necessidade do tratamento etiológico do espasmo hemifacial, antes de se recorrer à toxina botulínica

Lesöes cranioencefálicas por arma de fogo na vida civil: relato de 78 casos / Civilian gunshot wounds of the brain: report of 78 cases

Os autores mostram dados obtidos com 78 pacientes vítimas de traumatismo craniencefálico por projétil de arma de fogo, admitidos no Serviço de Neurocirurgia em um hospital geral. Em geral as lesöes foram determinadas por projéteis de armas civis e comumente os fragmentos ficaram retidos no crânio. Como modo de trauma as lesöes perfurantes foram mais importantes como causa de mortalidade do que as penetrantes. As complicaçöes mais freqüentes foram o déficit motor e as infecçöes, associadas ou näo à fístula liquórica, e o estudo radiológico foi importante na determinaçäo da intensidade da lesäo. A aplicaçäo da Escala de Coma de Glasgow, na admissäo do doente, foi importante na escolha entre conduta conservadora ou cirúrgica. Entre os pacientes com menos de 8 pontos nesta Escala foi grande a incidência de evoluçöes desfavoráveis e óbitos